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【环球时报驻印尼特派记者 徐伟 环球时报特约记者 郝树华】北上迁都!经过数月的酝酿,印度尼西亚总统佐科·维多多于26日正式宣布国家迁都计划,新都落址在婆罗洲东加里曼丹省,距雅加达约1400公里。根据规划,印尼将在2020年到2021年间“破土动工”,并将于2024年左右将政府机关陆续迁入。

链 接■1998年我国建立城镇职工医疗保险制度■2000年第一版《国家基本医疗保险药品目录》公布■2004年第二版《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》发布新增工伤保险部分■2009年第三版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》发布■2017年第四版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》公布36种谈判药加入医保药品目录■2018年国家医保局成立,负责制定城乡统一的药品医保目录,制定医保目录准入谈判规则并组织实施17种谈判药加入医保药品目录■2019年第五版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》公布,并将于2020年起正式实施刘 峣印尼总统正式宣布国家迁都计划,要花2340亿元

向不靠谱的“神药”开刀,是此次目录调整的亮点之一,打破了过去“只进不出”的潜规则。据悉,此次目录调整共调出150个品种。此前被列入重点监控名单的20个品种,被全部调出目录——7月1日,国家卫健委发布了第一批国家重点监控合理用药药品目录,列入名单的20种药品品种中,小牛血清去蛋白、前列地尔、鼠神经生长因子、长春西汀和小牛血去蛋白提取物均在上一版的医保目录中,其他的品种也被增补进了地方医保目录里。

印尼《雅加达邮报》26日报道称,佐科在当日的讲话中表示,国家新首都将落址在东加里曼丹省,跨越北佩纳扬巴塞尔和库台卡塔内加拉两个地区。总统将向国会众议院致信、并就迁都一事起草法案。佐科呼吁立法机关和印尼国民对迁都事宜予以支持。为了这一宏大工程,政府此前展开了一项为期3年的深度调研。据日本《日经亚洲评论》称,政府对新都的选址大有讲究:首先其所处位置的安全状况相对优越,印尼常见的地震、洪灾以及火山爆发等自然灾害在新址较为罕见;其次,落址处的大片广袤林地为政府所有,开发过程中不涉及过多的征地、动迁等棘手问题;此外,新都邻近东加里曼丹省两座最大的城市——港市巴厘巴板和首府沙马林达,已经具备相当程度的基建和物流基础。

医保药品目录:科学调整“大名单” 开门纳好药

公布准入范围 推动医保谈判2017年和2018年,我国通过谈判的方式,分别将36个和17个药品纳入医保目录,其中不少都是此前价格很高的“救命药”、抗癌药。经过以价换量的方式,这些高价药降价进入医保,既保证了患者的用药,也保证了医保基金的平稳运行。

根据印尼政府的计划,“迁都工程”将在2020年至2021年间正式启动,先铺设基建、再建设政府办公大楼及其他必要设施;2024年,雅加达的政府机关将陆续搬进新首都。据估算,该项目将耗资466万亿印尼卢比(约合人民币2340亿元),而印尼政府计划出资比例不超过10%,其余的“大部头”则将向企业招标。《雅加达邮报》称,新都城落成后将主要作为印尼的“行政中心”,而雅加达仍然是国家的商业和经济中心,央行及其他重要商业机构均不随政府机构迁址。

因人口密集、职能繁杂,雅加达近年来已是愈发“不堪重负”。彭博社称,雅加达大都会区的人口约为3000万,城市拥堵和污染水平连年攀升;更糟糕的是,雅加达还是全球“下沉”速度最快的城市之一,目前该市约40%的部分甚至已经处于海平面以下。此前,印尼就“迁都”一事的讨论已经持续长达数十年,而相比几位前任,佐科展现出更为强劲的政治决心,他有意在2024年的任期结束前留下宝贵的政治遗产。根据他的展望,印尼新的首都将同时具备“绿色城市”和“智慧城市”等现代化都市的特质。

据悉,为更好地满足临床合理用药需求,此次目录调整常规准入部分共新增了148个品种,其中西药47个,中成药101个。新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等,其中绝大部分国家基本药物已通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单。

对此,北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为,公布拟谈判药品名单,一方面反映了国家层面对于社保支持民生优先问题的考量;另一方面也是一种社会动员,让相关药企准备好有竞争力的谈判条件,促使医保采购到质量好、价格可负担的高值药品。

此前,各地对于医保药品目录有一定的调整权限,一些药品若未能进入国家医保目录,可以通过增补,进入地方医保目录。不过,这一自主调整权限也造成了地方保护主义或权力寻租等问题。对此,国家医保局明确,对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品,应在3年内逐步消化。

救命救急 “神药”出局国家医保局医药服务管理司司长熊先军介绍,新版医保目录调整,坚持“优化结构、有进有出”,增加了疗效确切、价格合理的药品;调出了临床价值不高、有更好替代的药品。

这些被医保目录“除名”的药品,有不少是年销售量比较大的品种,可能会对个别企业的生产经营产生影响。但专家评审意见认为,将此类药品调出目录,有利于为调入更多救命救急的好药腾出空间,也有利于促进行业加快转型升级。

自2000年中国建立医保药品目录以来,这已是第四次调整。通过医保基金支出的腾笼换鸟和动态调整机制的建立,更多好药和救命药有望进入医保,为民生健康“兜底”。

下一步,医保部门将同相关企业沟通谈判意愿,组织药物经济学和医保管理专家开展评估并进行现场谈判,形成双方认可的全国统一的支付标准后,按程序纳入目录范围。

对于患者、医院、药企等相关各方来说,目录的调整可谓牵一发而动全身,谁进谁出、报销多少等变化都有风向标的重要意义,再加上此次医保药品目录是国家医保局成立后首次全面调整,因此格外引人关注。

在支持一批中成药进入医保药品目录的同时,此次调整还明确对中药饮片采用准入管理,未来医保目录的调整对象仅限按国家药品标准炮制的中药饮片。对此,熊先军表示,此举将使中药饮片的报销范围更加准确、便于管理,也将推动中药饮片市场的规范化、秩序化,进一步促进中药产业的转型升级。

开启动态调整 取消地方权限有业内人士分析称,此次调整开启了国家医保目录动态调整的序章,有利于更快地将新药好药纳入医保。随着抗癌药等高价药的谈判更加常态化、规范化,也有利于进一步推动药品结构优化。

值得注意的是,此次调整还明确,各地不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品,也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。

除了新增之外,一部分医保目录原有的药物也得到了“升级”——有74个基本药物由乙类调整为甲类(甲类目录中的药品可全额报销,乙类目录中的药品需要自付一部分费用),有效减轻了患者的支付压力。

满足合理要求 减轻患者压力既要提高治疗效果,也要降低医疗负担——在调出部分临床价值低、疗效差的药品的同时,一些临床紧缺、用药负担过重的药品则进入到医保药品目录当中。

在此基础上,本次目录调整对谈判准入的方法做了进一步完善。根据专家评审和投票遴选结果,初步确定将128个药品纳入拟谈判准入范围。这些药品大都属于临床价值高但价格昂贵或对医保基金影响较大的专利独家药品,包括109个西药和19个中成药,治疗领域涉及癌症、罕见病等重大疾病以及丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等慢性病等。许多产品都是近几年批准的新药,也包括国内重大创新药品。

不过,印尼迁都一事也伴随着巨大的争议与挑战。据估算,2024年雅加达将会有100万的人口迁入新都,除了物流和后勤挑战外,新首都还要相应地建设住房、学校等设施安置“新首都人”,工程量可谓浩大。不少批评人士也质疑这项工程的必要性和可行性,表示国家负债水平已经很高,且大型政府项目又特别容易滋生腐败。

科学调整“大名单” 广发谈判“邀请函”医保药品目录:开门纳好药工作人员在浙江大学医学院附属第二医院的药品仓库取药。新华社记者 黄宗治摄期待之中,新版医保药品目录终于“揭开面纱”。近日,国家医疗保障局、人力资源和社会保障部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,正式公布了医保目录常规准入部分的药品名单。幅度之大,前所未有。

事实上,我国近年来对药物目录的调整中,科学化、动态化的趋势越来越明显。去年发布的新版基本药物目录中,一些耗资巨大又没有明确疗效“神药”、辅助用药已被摒弃。医保目录的调整,延续了这一思路。

有专家分析指出,这显示出医保目录退出机制进一步建立和完善。此前调出的药品一般为药品监管部门禁止生产、销售和使用的药品,而此次调整设定了严格的专家评审程序,对临床价值不高、滥用明显、有可替代的品种,经专项验证实施调出,能够让医保基金为百姓带来更大的健康效益。

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